【导语】:2023年度“江苏医惠保1号”是普惠型商业补充医疗保险,对“个人自付”和“个人自费”理赔有所区别。
“个人自付”和“个人自费”是医保概念,一般来说,在医保报销过程中涉及以下三个基本概念:医保统筹支付、个人自付和个人自费。
医保统筹支付:用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用,参保人员无需另外支付。
个人自付:医保统筹报销范围内的药品、诊疗、医疗服务设施等,医保报销后,需个人支付剩余的费用。
个人自费:医保统筹报销范围外的药品、诊疗、医疗服务设施等,需个人全额支付。
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例:小明在医院住院看病,花了3200元,其中纳入医保目录的医疗费用3000元,医保报销2400元,医保目录外医疗费用200元。
其中,个人自费是医保目录外医疗费用200元;
个人自付是医保目录内经医保报销后,需要自己支付的费用,即3000元-2400元=600元;
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