【导语】:2023江苏医惠保1号是普惠型商业补充医疗保险,其中基本医保范围内保障责任对参保人住院、门特等发生的基本医保范围内个人自付费用纳入保障范围。
“江苏医惠保1号”的基本医保范围内保障责任(责任一)将有效衔接住院、门特和国家谈判“双通道”药品待遇,参保人住院、门特和使用国家谈判“双通道”药品发生的基本医保范围内个人自付费用,纳入保障范围。
赔付比例:
年度免赔额1.46万元,超过免赔额以上至10万元以内(含10万)部分,按照50%的比例进行赔付;10万元以上部分,按照77%的比例进行赔付,年度累计最高赔付限额为100万元。
例:比如,患者在“江苏医惠保1号”生效期内,第一次住院发生符合“责任一”的费用5000元,未达到免赔额1.46万元,不符合理赔条件;第二次住院又发生了符合“责任一”的费用20000元,累计2.5万元,超过免赔额1.46万元的1.04万元部分可以获得50%的理赔,即可获得赔付5200元。
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